El 15 de septiembre es el Día Nacional de la Próstata 2022

Una oportunidad para que la Asociación Urológica Francesa y prostatricum españa revise los resultados de estudios recientes y destaque el valor del cribado organizado del cáncer de próstata para los hombres de 55 a 69 años. Es el cáncer más frecuente en los hombres y representa la 2ª causa de mortalidad, por detrás del cáncer de pulmón.

¿Hacia un cribado organizado y específico?

Cada año, el cáncer de próstata afecta a unos 65.000 hombres en Francia y es responsable de 10.000 muertes al año. Pero el valor del cribado masivo sigue siendo objeto de debate, ya que algunos afirman sus beneficios y otros lo consideran innecesario o incluso arriesgado. Sin embargo, nuevos estudios podrían cambiar esta situación.

Hoy en día, no hay un cribado masivo organizado

Día Nacional de la Próstata 2022

El cribado organizado, es decir, el cribado masivo con incentivos de las autoridades sanitarias, no existe actualmente en Francia ni en otros países. ¿Por qué no? Principalmente debido a las dudas sobre el valor del cribado en la mejora de la supervivencia de los pacientes y los riesgos de sobrediagnóstico o sobretratamiento de esta enfermedad.

Cáncer de próstata: la prueba de la Psa está en entredicho

Sin embargo, los profesionales y las autoridades cuestionan la introducción de este tipo de cribado. Es cierto, pero hay que darse cuenta de que, gracias a ello, hemos podido curar y salvar a hombres enfermos, lo que no habría sido posible sin una detección precoz previa. No hay sobrediagnóstico, como pueden afirmar algunos epidemiólogos.

Cuando hay células cancerosas, hay células cancerosas.

Todo el debate debería girar en torno a la mejor manera de tratar a los pacientes que tienen células cancerosas. 1

Un estudio europeo que podría cambiar el juego
El Estudio Europeo Aleatorio de Cribado de Cáncer de Próstata (ERSPC) es un ensayo clínico controlado en el que participaron más de 180.000 hombres de entre 55 y 69 años que dieron su consentimiento para someterse a un cribado de cáncer de próstata 2. La mitad de la población fue sometida a pruebas de detección, la otra mitad simplemente fue seguida por registros de cáncer: incidencia, mortalidad y calidad de vida…

Participaron ocho países, entre ellos Francia.

Entre los muchos resultados de este estudio, se demostró que el cribado basado en un análisis de sangre del PSA cada 4 años reduce la tasa de mortalidad del cáncer de próstata en un 30%. “En Francia, entre 1990 y 2005, la mortalidad específicamente relacionada con el cáncer de próstata disminuyó un 23,5% entre 1990 y 2003, gracias sobre todo a la mejora de los medios diagnósticos y terapéuticos”, añade el profesor Rischmann.

Por ello, la Asociación Francesa de Urología (AFU), basándose en los resultados del estudio europeo ERSPC y de otro estudio, Concord 3, recomienda un cambio de prácticas y la introducción de un cribado organizado y dirigido en función de la edad y de los niveles de PSA 1 :

De 45 a 54 años: cribado organizado para grupos de riesgo;

De 55 a 69 años: cribado masivo organizado (sistemático), anual si el PSA es superior a 1 ng/mL, cada 3 años si es inferior a este valor;
De los 70 a los 75 años: se ofrece un cribado individual al paciente que debe ser informado de la enfermedad, sus tratamientos y sus efectos adversos;
A partir de los 75 años, no se recomienda el cribado.

Cribado del cáncer de próstata: hacia nuevas recomendaciones

La Haute Autorité de Santé y el Institut National du Cancer, que también han tomado nota de los resultados de este estudio, han anunciado que “de aquí a finales de 2009 y para el próximo plan contra el cáncer 2009-2013, deberán elaborarse nuevas orientaciones sobre las políticas públicas de cribado y gestión del cáncer de próstata, en concertación con todos los agentes implicados, en particular los profesionales y las asociaciones de pacientes”. 4

En la práctica, estas nuevas directrices deberían adoptar la forma de “nuevas recomendaciones sobre el cribado y el tratamiento del cáncer de próstata” 4. 4 La AFU participará en la elaboración de estas recomendaciones, que podrían parecerse a las mencionadas anteriormente.

Si no lo ha pedido usted mismo, su médico de cabecera puede sugerirle que se haga una prueba de PSA, una proteína segregada por la próstata.

De hecho, el 90% de los médicos de cabecera sugieren un cribado regular con una prueba de PSA, en el 79% de los casos para pacientes mayores de 50 años 1. Cuanto más alto sea el nivel de PSA en la sangre, mayor será el riesgo de cáncer y más agresivo. Además de la prueba del PSA, el médico también realiza un tacto rectal para evaluar el volumen de la próstata, que es un factor importante para sospechar de un cáncer.

A la luz de estos dos exámenes, y especialmente si el nivel de PSA es superior a 3 ng/mL de sangre, el médico le remitirá a un urólogo. Este último realizará una biopsia guiada por ecografía bajo anestesia local para realizar el diagnóstico.

“Contrariamente a lo que mucha gente puede pensar, un PSA elevado no significa necesariamente un cáncer de próstata”

. “El PSA es una herramienta de cribado, al igual que el tacto rectal para el cáncer de próstata. Además, el 15% de los cánceres son revelados por el tacto rectal en personas cuyo nivel de PSA era normal. La única herramienta de diagnóstico es la biopsia. Los falsos positivos son prácticamente inexistentes, mientras que puede ocurrir que la biopsia sea negativa aunque haya células cancerosas (estos son los falsos positivos, que seguirían representando el 15% de las biopsias realizadas). 1

¿Tratar o no tratar?

La otra gran pregunta es si los cánceres de próstata deben tratarse o no, ya que los tratamientos suelen ser restrictivos y no están exentos de efectos secundarios. También en este caso, la posición de la AFU es “avanzar hacia un tratamiento más local, cuyo modelo predominante ya no es la curación de la enfermedad, sino su control”, afirma el profesor Vallancien 1.

El profesor Pascal Rischmann, presidente de la AFU, jefe del Servicio de Urología, Trasplante Renal y Andrología del Hospital Universitario de Rangueil (Toulouse), señala también que “no se trata de tratar todos los cánceres. Hay muchos factores que hay que tener en cuenta, como el estadio del cáncer, por supuesto, pero también la edad del paciente y su esperanza de vida. De los 65.000 cánceres de próstata que se diagnostican cada año, unos 22.000 se tratan mediante prostatectomía, y los demás se tratan con radioterapia, terapia hormonal o simplemente se vigilan de cerca. 1

¿Hacia un marcador más preciso que el PSA?

Además, en un intento de perfeccionar el cribado y evitar biopsias innecesarias, los investigadores están tratando de desarrollar otras herramientas de cribado. En particular, se han descubierto algunos marcadores distintos del PSA, en particular el PCA 3, que puede encontrarse en la orina (tras la palpación de la próstata mediante un examen rectal). Este concepto de medir el marcador PCA 3 mediante pruebas de orina es muy prometedor. “De hecho, recientemente se ha demostrado que cuanto más se expresa el gen PCA 3, mayor es el riesgo de tener biopsias positivas”, señala el profesor de la Taille.

Además, cuanto más alto es el PCA, más agresivo es el cáncer.

De ahí el interés por este marcador. Sin embargo, por el momento sólo estamos en la fase de desarrollo y estamos en proceso de validar la solicitud de reembolso. Por el momento, sólo se recomienda para los pacientes de riesgo, es decir, aquellos que han tenido una o más biopsias negativas, una rápida progresión del PSA a pesar de una biopsia negativa o en familias de riesgo.